ไขข้อข้องใจ Copayment ในประกันสุขภาพผู้เอาประกันรายใหม่เริ่ม 20 มีค.68

ในช่วงที่ผ่านมา กระแสเรื่อง Copayment ในวงการประกันสุขภาพได้กลายเป็นประเด็นถกเถียงอย่างกว้างขวาง หลายคนอาจยังสงสัยว่าระบบนี้คืออะไร มีข้อดีข้อเสียอย่างไร และมีผลกระทบต่อผู้ทำประกันอย่างไรบ้าง บทความนี้จะช่วยไขข้อข้องใจเกี่ยวกับ Copayment ในประกันสุขภาพอย่างละเอียด

Copayment คืออะไรกันน่
👉Copayment ระบบการมีส่วนร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลในแต่ละครั้งที่เข้ารับบริการ โดยเงื่อนไขการร่วมจ่ายจะถูกระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันสุขภาพ ผู้เอาประกันจะต้องรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลในสัดส่วนที่กำหนด ส่วนที่เหลือบริษัทประกันจะเป็นผู้รับผิดชอบ

ตัวอย่าง: หากประกันสุขภาพของคุณมีเงื่อนไข Copayment 50 และค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดอยู่ที่ 3,000 บาท คุณจะต้องจ่ายเอง 1,500 บาท (50) ส่วนบริษัทประกันจะจ่ายอีก 1,500 บาท (50) ซึ่งจะเป็นเช่นนี้ทุกครั้งที่คุณเข้ารับการรักษา

ทำไมต้องมีการปรับใช้ Copayment?
การนำระบบ Copayment มาใช้มีเหตุผลหลักคือ
01. เพื่อชะลอการเพิ่มขึ้นของเบี้ยประกันสุขภาพทั้งระบบ เนื่องจากค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ในปี 2567 พบว่าค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นถึง 15)
02. เพื่อป้องกันการรักษาพยาบาลที่เกินความจำเป็นตามมาตรฐานทางการแพทย์
03. เพื่อลดโอกาสการเบิกค่ารักษาพยาบาลเกินความเป็นจริง

ข้อดีของประกันสุขภาพแบบ Copayment
เบี้ยประกันที่ถูกลง : การทำประกันแบบ Copayment ช่วยให้ผู้เอาประกันจ่ายเบี้ยประกันในราคาที่สมเหตุสมผลมากขึ้น
ยังคงได้รับความคุ้มครอง : แม้จะต้องร่วมจ่ายบางส่วน แต่ผู้เอาประกันยังได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์
ลดหย่อนภาษีได้ : เบี้ยประกันสุขภาพยังสามารถนำไปลดหย่อนภาษีได้ตามปกติ (แต่ค่าใช้จ่ายส่วน copayment ไม่สามารถนำมาลดหย่อนภาษีได้)

ประกันสุขภาพแบบ Copayment เหมาะกับใคร ?
ผู้ที่ต้องการลดภาระค่าเบี้ยประกันผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง ไม่ค่อยเจ็บป่วย
ผู้ที่ต้องการควบคุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ

ข้อเสียของประกันสุขภาพแบบ Copayment
‼️ ต้องเตรียมเงินสำรอง : ผู้เอาประกันต้องเตรียมเงินสำรองสำหรับจ่ายค่ารักษาในส่วนที่ต้องรับผิดชอบ
‼️ อาจเป็นภาระหากค่ารักษาสูง : ในกรณีที่มีค่ารักษาพยาบาลสูง ผู้เอาประกันอาจต้องรับภาระค่าใช้จ่ายมาก
Copayment ใช้ได้เฉพาะกรณีค่ารักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) เท่านั้น

ประกันสุขภาพแบบ Copayment ไม่เหมาะกับใคร?
⚠️ ผู้ที่มีโรคประจำตัวหรือเจ็บป่วยบ่อย เนื่องจากต้องพบแพทย์และรักษาที่โรงพยาบาลบ่อยครั้ง
⚠️ ผู้ที่มีสถานะทางการเงินไม่มั่นคง เพราะหากเกิดอุบัติเหตุหรือกรณีฉุกเฉิน ค่าใช้จ่ายในส่วนที่ต้องร่วมจ่ายอาจสูงมาก

✅ เงื่อนไขมาตรการ Copayment มีผลบังคับใช้กับกรมธรรม์ที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป โดยไม่มีผลกับกรมธรรม์เดิมที่ทำอยู่ก่อนหน้านี้ และจะมีการพิจารณาใหม่ในทุกรอบปีกรมธรรม์

เงื่อนไขการร่วมจ่าย Copayment มีดังนี้:
กรณีที่ 1 : การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple Disease)
เคลมจากการเจ็บป่วยเล็กน้อยที่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มากกว่า 3 ครั้งต่อปี และมีอัตราการเคลมมากกว่า 200 ของเบี้ยประกันสุขภาพในปีนั้นๆ
ผู้เอาประกันต้องร่วมจ่าย 30 ของค่ารักษาในปีถัดไป

การเจ็บป่วยเล็กน้อย หมายถึง อาการไม่รุนแรง รักษาง่าย หายเองได้ และพบได้บ่อย โดยครอบคลุม 9 โรคที่พบบ่อย
01. ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
02. ไข้หวัดใหญ่
03. ท้องเสีย
04. ไข้ไม่ระบุสาเหตุ
05. ภูมิแพ้
06. โรคกระเพาะอาหารอักเสบและกรดไหลย้อน
07. เวียนศีรษะ
08. ปวดหัว
09. กล้ามเนื้ออักเสบ

(หมายเหตุ: สำหรับผู้เอาประกันภัยที่อายุ 3-5 ปี จะครอบคลุมเฉพาะ 6 โรคแรก ส่วนผู้เอาประกันภัยที่อายุ 6 ปีขึ้นไป จะครอบคลุมทั้ง 9 โรค)

กรณีที่ 2 : การเจ็บป่วยทั่วไป
เคลมจากการเจ็บป่วยทั่วไป (ไม่รวมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่) มากกว่า 3 ครั้งต่อปี และมีอัตราการเคลมมากกว่า 400 ของเบี้ยประกันสุขภาพในปีนั้นๆ
ผู้เอาประกันต้องร่วมจ่าย 30 ของค่ารักษาในปีถัดไป

การเจ็บป่วยทั่วไป หมายถึง โรคใด ๆ ที่ไม่ใช่การผ่าตัดใหญ่ โรคร้ายแรง และไม่ใช่การเจ็บป่วยเล็กน้อย

กรณีที่ 3: เข้าเงื่อนไขทั้งกรณีที่ 1 และกรณีที่ 2
ผู้เอาประกันต้องร่วมจ่าย 50 ของค่ารักษาในปีถัดไป

ความแตกต่างระหว่าง Copayment และ Deductible
ทั้ง Copayment และ Deductible เป็นรูปแบบประกันสุขภาพที่ผู้เอาประกันต้องมีส่วนร่วมในค่ารักษาพยาบาล แต่มีความแตกต่างในวิธีการจ่าย
Copayment - ผู้เอาประกันรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลตามเปอร์เซ็นต์ที่กำหนด บริษัทประกันจ่ายส่วนที่เหลือ
เช่น Copayment 30 หมายถึงผู้เอาประกันจ่าย 30 ของค่ารักษาทั้งหมด บริษัทประกันจ่าย 70

Deductible - ผู้เอาประกันต้องรับผิดชอบค่ารักษาส่วนแรกก่อนจนถึงจำนวนที่กำหนด หากค่ารักษาเกินกว่าที่กำหนด บริษัทประกันจะจ่ายส่วนที่เกิน
เช่น Deductible 20,000 บาท หากค่ารักษาเป็น 50,000 บาท ผู้เอาประกันจ่าย 20,000 บาท บริษัทประกันจ่าย 30,000 บาท

คำแนะนำสำหรับผู้ที่สนใจประกันสุขภาพ การเลือกประกันสุขภาพไม่ว่าจะเป็นแบบใด ควรพิจารณาจากความต้องการส่วนบุคคล สภาพร่างกาย และสถานะทางการเงิน ศึกษารายละเอียดกรมธรรม์อย่างรอบคอบ เปรียบเทียบความคุ้มครองให้เหมาะสมกับไลฟ์สไตล์ หากไม่แน่ใจควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านประกันเพื่อขอคำแนะนำที่เหมาะสมกับสถานการณ์ของตนเองเสมอ

ขอบคุณคลิป Youtube : ช่องเงินทองของจริง
พบกับ โค้ชหนุ่ม และ กาย สวิตต์ ได้ใน เงินทองของจริง
ทุกวันจันทร์-ศุกร์ เวลา 8.30-8.40 น.
ทางช่อง 7HD กด 35 และช่องทางออนไลน์ TERO Digital
ติดตาม CH7HD News และ TERO Digital
ได้ที่ : https://linktr.ee/ch7hdnews_tero
#เงินทองของจริง #TERODigital #CH7HDNews

COPAYMENT ไทยประกันชีวิต ไม่ได้น่ากลัวอย่างที่คิด
คลิกอ่านเพิ่มตอนนี้

ท้ายสุด : วางแผนประกันชีวิต + ประกันสุขภาพแบบเจาะจงคุ้มครองโรคร้าย ครอบคลุมทุกความเสี่ยง ก่อนโรคจะรุมเร้า เพราะถ้าโรคไม่รอคุณ ! คุณก็อย่ารอโรค ปกป้องวันนี้เพื่อชีวิตวันหน้าได้จากมือคุณ ซึ่งการเจ็บป่วยอุบัติเหตุและโรคร้าย และ OPD ไม่รวมนับในเงื่อนไข Copayment นะคะ
ดังนั้นหากใครกำลังกังวลปัญญานี้อยู่ แต่ต้องการมีประกันสุขภาพเก็บไว้เป็นแผนค่ารักษาพยาบาลสำหรับโรคไม่คาดคิด ที่เขย่าประตูห้องนอนคุณได้เสมอ ทักทวีเลิฟเพื่อหาแนวทางการวางแผนสุขภาพลดปัญหาการเจอ Copayment ได้แน่นอน

ด้วยรักจากใจทั้งดวง
ทวีเลิฟ เสิร์ฟประกัน

ปรึกษาฟรีไม่มีเงื่อนไขใดๆ
พร้อมให้บริการตลอด 1440 นาที
Inbox : m.me/taveeloveservepragun
Line ID: line.me/ti/p/UfeoajeHPb
IG #: taveeloveServepragun
ติดต่อเรา : http://digitaloffices.thailife.com/thaweerak.wis/contact

#Copayment #Deductible
#ประกันช่วยชีวิต #ประกันชีวิต #ประกันสุขภาพ
#ประกันสุขภาพเหมาจ่าย #ประกันโรคร้ายแรง
#เจอจ่ายไม่เคยจบคบได้ต่อ #ประกันชดเชยรายได้2เด้ง
#เพราะเราห่วงคุณ #ไทยประกันชีวิต #ทวีเลิฟเสิร์ฟประกัน

เรื่องอื่นๆ ที่คุณอาจสนใจ แชร์ให้โลกรู้พร้อมกัน

ผู้ได้รับอนุญาต คปภ. แนะนำผลิตภัณฑ์
ประกันสุขภาพ ประกันชีวิตควบการลงทุน
ประกันออมทรัพย์ ประกันบำนาญเพื่อลดหย่อนภาษี
วางแผนเกษียณ กองทุนการศึกษาและมรดก
ผู้ถือใบอนุญาต : 6201011055
ติดต่อผู้ดูแล ตลอด 1440 นาที
กดโทร.ทันที 081 844 8563

อะไรคือ Copayment เข้าใจระบบร่วมจ่ายในประกันสุขภาพ 179 views 1 shares 2 like

ให้เราดูแลคุณสนใจติดต่อตัวแทน

ทวีรัก วิสิทธิกมลโยธิน

วิดีโออื่น ๆ

Social Media

ติดต่อสอบถาม

อะไรคือ Copayment เข้าใจระบบร่วมจ่ายในประกันสุขภาพ
179 views 1 shares 2 like